Aşırı Aktif Mesane

“Aşırı aktif mesanesi olan çocuklar tipik olarak sık idrara gitme, aciliyet ve sıkışma inkontinansı gösterirler.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 558)

Klinik bulgular

💡 TUS ipucu — Vincent reveransı“Genellikle kızlar inkontinansı önlemek için ayağınıi üzerinde çöker (Vincent reveransı) ve ampirik tedavi ile zemin hazırlayıp gece enürezisi olan çocukların yaklaşık %25’inde aşırı aktif mesane belirtileri vardır.”

• “Bu çocuklarda mesane fonksiyoneldir, ancak anatomik değildir, normalden küçüktür.”
• “Birçok çocuk, idrarını kaçırmadan önce bize ihtiyaç hissetmediklerini belirtir.”
• “Kızlarda tekrarlayan İYE öyküsü yaygındır, ancak idrar kaçırma enfeksiyonlar kontrol altına alındıktan çok sonra da devam edebilir.”
• “İşeme disfonksiyonunun İYE’lerin sekeli olup olmadığı veya işeme disfonksiyonunun tekrarlayan İYE’lere zemin hazırladığı ya da her ikisinin de olduğu net değildir.”
• Topaç deformitesi:“Bazı kızlarda, işeme sistoüretrografisinde dilate bir üretra (topaç deformitesi, Şekil 558.3) ve mesane duvarı hipertrofisi ile daralmış mesane boynu görülmektedir. Üretral bulgu, eksternal üriner sfinkterin yetersiz gevşemesinden kaynaklanır.”
• “Kabızlık yaygındır ve özellikle Bristol Dışkı Skoru 1, 2 veya 3 olanlar olmak üzere tüm çocuklar tedavi edilmelidir.”

Doğal seyir ve tedavi

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Aşırı aktif mesane neredeyse her zaman zaman düzelir, ancak düzelme süresi oldukça değişkendir, bazen ergenliğe kadar değişir.”“Başlangıç tedavisi her 1.5-2 saatte bir işeme zamanlamasıdır. Kabızlık ve İYE tedavisi önemlidir.”“Başka bir tedavi, çocuklara pelvik taban egzersizleri (Kegel egzersizleri) öğretildiği Çocuklarda Sık Kullanılan Zihin-Beden Uygulamalarıdir, çünkü bu egzersizlerin günlük olarak yapılması, ‘unstabile’ mesane kasılmalarını azaltabilir veya ortadan kaldırabilir.”“Biyogeribildirim genellikle 8-10 saatlik oturumlardan oluşur ve animasyonlu bilgisayar oyunlarına katılımı içerebilir. Biyogeribildirim ayrıca pelvik tabanın işeme sırasında gevşediğinden emin olmak için sfinkter elektromiyografisi ile periyodik uroflow çalışmalarını ve sonografi ile işeme sonrası rezidüel idrar hacminin değerlendirilmesini içerebilir.”

Farmakolojik tedavi

• “Bağırsak fonksiyonu normale döndükten sonra antikolinerjik tedavi genellikle yararlıdır.”
• “Oksibutinin klorür, çocuklarda FDA onaylı tek ilaçtır; ancak hiyosiyamin, tolterodin, trospium, solifenasin ve mirabegron çocuklarda güvenli olduğu gösterilmiştir; bu ilaçlar mesane aşırı aktivitesini azaltır ve çocuğun kuruluğa ulaşmasına yardımcı olabilir.”
• “Terazosin veya doksazosin gibi α-adrenerjik bloker ile tedavi, mesane boynu gevşemesini destekleyerek mesanenin boşaltılmasına yardımcı olabilir; bu ilaçlar ayrıca hafif antikolinerjik özelliklere sahiptir.”
• “Farmakolojik tedavi başarılı olursa, dozu devam eden ihtiyacı belirlemek için periyodik olarak azaltılmalıdır.”
• Refrakter olgular:“Tedaviye cevap vermeyen çocuklar, mesane veya sfinkter fonksiyon bozukluğunun diğer olası nedenlerini dışlamak için ürodinamik olarak değerlendirilmelidir. Refrakter vakalarda, sakral sinir stimülasyonu (InterStim), perkütan tibial sinir stimülasyonu ve intraveziksel botulinum toksin enjeksiyonu gibi diğer prosedürler çocuklarda etkili olmuştur.”
• “Çocuğun yukarıda açıklanan kriterlere göre kabızlığı varsa, tedavi genellikle çocuklarda güvenli ve genellikle diğer laksatif preparatlardan daha etkili olduğu gösterilen polietilen glikol tozu ile başlatılır.”