Üreterosel

“Üreterosel, terminal üreterin kistik genişlemesidir ve iğne ucu şeklinde üreter orifisi nedeniyle obstrüktedir.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 555)

• “Üreteroseller kızlarda erkeklerden çok daha sık saptanırlar, ancak bazıları ateşli İYE ile başvurur.”
• “Üreteroseller, kistik dilatasyonun mesane boynundan üretraya uzandığı ektopik şekilde veya üreterosel tamamen mesanenin içinde olduğu ortotopik şekilde görülebilir. Hem ortotopik hem de ektopik üreteroseller bilateral olabilir.”

Kızlarda ve erkeklerde duplikasyon ilişkisi

💡 TUS ipucu“Kızlarda üreteroseller hemen hemen her zaman üreteral duplikasyon ile ilişkilidir (Şekil 555.9), oysa etkilenen erkek çocukların %50’sinde tek üreter vardır.”

• “Bir duplikasyon anomalisi ile ilişkili olduğunda, üreterosel genellikle fonksiyonu zayıf olan veya konjenital obstrüksiyon nedeniyle displastik olan böbreğin üst kısmını drene eder.”
• “Alt kutup üreteri, üst kutup üreterine göre superior ve lateralden mesaneye açılır ve bu üretere reflü olabilir.”

Ektopik üreterosel

• “submukozal olarak mesane boynundan üretraya uzanır. Nadiren, büyük ektopik üreteroseller mesane çıkış obstrüksiyonuna ve bilateral hidronefroz ile idrar retansiyonuna neden olabilir.”
• “Kızlarda üreterosel üretral meatustan prolabe olabilir.”

Tanı

• “USG üreterosel ve ilişkili obstrükte sistemin tek ya da çift olup olmadığının gösterilmesinde etkilidir.”
• “VCUG genellikle mesanede, üreterosele karşılık gelen bir dolum defektini gösterir ve genellikle böbreğe ‘drooping lily - sarkık zambak’ görünümünde bir bitişik alt kutup toplayıcı sistemine reflüyü gösterir.”
• “Nükleer böbrek sintigrafisi, etkilenen böbrek parçasının önemli bir işleve sahip olup olmadığını göstermede en doğru tanı yöntemidir.”

Tedavi

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Ektopik üreterocellerin tedavisi farklı tıp merkezleri arasında değişmektedir ve üst kutbun böbrek sintigrafisinde işlev gösterip göstermediğine ve alt kutup üreterde reflü olup olmadığına bağlıdır.”“Böbreğin üst kutbunda işlev yoksa ve reflü yoksa, tedavi genellikle tıkalı üst kutbun ve çoğunlukla ilişkili üreterin laparoskopik, robotik veya açık eksizyonunu içerir.”“Üst kutup fonksiyonunun azalması veya alt kutup üretere anlamlı bir reflü varsa veya hasta hidronefrotik böbrek enfeksiyonu nedeniyle septik görünümdeyse, üreteroselin dekompresyonu için koter ile transüretral insizyon uygun ilk tedavidir.”“İnsize edilen üreterosel içine reflü yaygındır ve daha sonra üreteroselin eksizyonu ve üreteral reimplantasyon yapılması gereklidir.”“Alternatif bir yöntem, üst-alt üreteroüreterostomi yapmak, tıkalı üst kutup üreterin normal alt üreterden boşalmasını sağlamaktır; bu prosedür genellikle minimal invaziv laparoskopik (robotik) teknikle veya küçük bir insizyonla gerçekleştirilir.”

Ortotopik üreterosel

• “Ortotopik üreteroseller çift veya tek toplayıcı sistemler ile ilişkilidir ve orifis mesanede beklenen konumdadır (Şekil 555.10).”