Pelvik Enflamatuar Hastalık

“Pelvik enflamatuar hastalık (PEH), genellikle ayrı bulgular yerine karma halde endometrit, salpenjit, tuboovarian apse ve pelvik Peritonit dahil olmak üzere kadın üst genital sisteminin enflamatuar bozukluklarını kapsar.” (Nelson - Bölüm 12 Ergen Sağlığı, Bölüm 146)

Mikrobiyoloji

💡 TUS ipucu — polimikrobiyal“Genç ergenlerde N. gonorrhoeae ve C. trachomatis, ilgili patojenik organizmalar olarak daha baskındır.”“Ancak PEH, anaeroblar, G. vaginalis, Haemophilus influenzae Enfeksiyonları, enterik gram-negatif çubuklar ve Streptococcus agalactiae gibi patojenler dahil olmak üzere birden çok organizmanın neden olduğu bir etiyoloji olarak ele alınmalıdır.”“Ek olarak, Cytomegalovirus (CMV), Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum ve M. genitalium PEH ile ilişkili olabilir.”

• [!warning] Bakire ve E. coli “PEH (tuboovaryan apse) cinsel deneyim yaşamamış kadınlarda nadiren bildirilmiştir ve genellikle E. coli’den kaynaklanır; bazı obez hastalarda idrarın vajinada birikmesi ile ilişkilidir.”

Klinik bulgular ve tanı

⚠️ Düşük eşik kuralı“PEH’in belirtili ve bulgularının geniş çeşitliliği ve tanı konması zordur.PEH’li pek çok kadın, silik veya hafif belirtilere sahiptir ve bu nedenle birçok olgu tanımlanamaz.”“Vajinal akıntı veya karın ağrısı ile başvuran genç, cinsel olarak aktif kadınlarda PEH olasılığını düşünülmelidir.”“PEH’in klinik tanısı, tanısal duyarlılığı artırmak ve kaçırılmış veya gecikmiş tanı olasılığını azaltmak için servikal hareket hassasiyeti, uterus hassasiyeti veya adneksal hassasiyet gibi en az 1 minör kriterin varlığına dayanmaktadır.”“Ayrıca sağlık hizmeti sunanlar ergenlerde PEH tanısı konan popülasyonda olduğu bu nedenle empirik tedaviyi başlatmak için düşük bir eşik değere sahip olmaları gerektiğini akılda tutulmalıdır.”

• “Ek olarak, PEH’li kadınların çoğunda mukopürülan servikal akıntı veya vajinal salgı mikroskobik değerlendirmesinde beyaz kan hücreleri (lökosit) vardır.”
• [!tip] TUS ipucu — negatif prediktif ipucu “Servikal akıntı normal görünüyorsa ve vajinal sıvının ıslak preparatında beyaz kan küreleri gözlenmez ise, PEH tanısı olası değildir ve olası diğer ağrı nedenleri araştırılmalıdır.”
• “PEH için özgül fakat her zaman pratik olmayan kriterler arasında biyopside endometrit, transvajinal sonografi veya MRG ile kalınlaşmış, sıvı dolu tüpler veya Doppler ile tubal hiperemi veya laparoskopik kanıt bulunur.”

Tablo 146.5 — PEH değerlendirmesi (2015 CDC tanı kriterleri)

Minimal kriterler

“Servikal hareket hassasiyeti”veya”Uterus hassasiyeti”veya”Adneksiyal hassasiyet”

Minimal kriterlerin özgüllüğünü artırmak için ek kriterler

Kriter

“Ağızdan bakılan sıcaklık > 38.3 °C”

“Anormal servikal veya vajinal mukopürülan akıntı”*