Kas-İskelet Ağrı Sendromları

“Kas-iskelet ağrısı, çocuk doktorlarına başvuran hastalarda sık görülen bir şikayet olup, çocuk romatoloji kliniklerine yönlendirilen çocukların en sık başvuru nedenidir.” (Nelson - Bölüm 15 Romatolojik Hastalıklar, Bölüm 193 · Kelly K. Anthony, Laura E. Schanberg · Çeviren: Erdal Sağ)

💡 TUS ipucu — prevalans“Toplumda persistan kas-iskelet ağrısı prevalansı tahminen %10-30 arasında değişmektedir.”

• “Jüvenil idiopatik artrit (JİA) ve sistemik lupus eritematozus (SLE) gibi hastalıklar kalıcı kas-iskelet ağrısı olarak ortaya çıkabilse de, çocuklarda kas-iskelet ağrısı şikayetlerinin çoğunluğu doğada iyi huyludur ve travma, aşırı kullanım ve iskelet sisteminin normal büyüme varyasyonlarıyla ilişkilendirilebilir.”
• “Bir grup çocukta, Kronik ve Tekrarlayan Ağrı Sendromları şikayetleri, fiziksel veya laboratuvar anormallikleri olmadığında da gelişebilir. İdiopatik kas-iskelet ağrı sendromlu çocuklar da tipik olarak belirgin subjektif bulgular ve fonksiyonel bozukluk geliştirir.”

Klinik bulgular

• “Kronik kas-iskelet ağrı sendromları, fizik muayene veya laboratuvar taramasında objektif anormalliklerin olmadığı, en az 3 ay süren ağrı şikayetlerinden oluşur.”
• “Ek olarak, kas-iskelet ağrı sendromu olan çocuklar ve ergenler, daha önce steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAİİ) ve analjezik ajanlarla tedaviye rağmen sıklıkla persistan ağrıdan şikayetçidir.”
• “Ağrının yeri değişkendir, tek bir ekstremiteye lokalize olabileceği gibi birden fazla ekstremiteyi etkileyebilen daha yaygın ağrı şikayetleri de görülebilir. Ağrı, zaman içinde yoğunlaşmadan ve diğer bölgelere yayılmadan önce vücudun tek bir bölgesinde başlayabilir.”
• [!tip] TUS ipucu — kimde sık? “Kas-iskelet ağrı sendromlarının prevalansı yaşla birlikte artar ve kadınlarda daha yüksektir, bu nedenle ergen kızlar en yüksek risk grubundadır.”

Psikolojik ve fonksiyonel boyut

• “Kas-iskelet ağrı sendromlu çocukların ve ergenlerin somatik şikayetlerine tipik olarak psikolojik stres, uyku güçlükleri ve okul ve akranlarla olan fonksiyonel işlerde bozukluklar eşlik eder.”
• “Psikolojik stres, sık ağlama atakları, yorgunluk, uyku bozukluğu, değersizlik hissi, konsantrasyon güçlüğü ve sık endişe gibi anksiyete ve depresyon belirtilerini içerebilir.”
• “Gerçekten de, kas-iskelet ağrı sendromu olan çok sayıda çocuk, eşlik eden bir duygudurum ve uyku bozukluğunun (örn. majör depresif epizod, genel anksiyete bozukluğu) tanısını gerektirecek tüm psikolojik belirtileri gösterebilir.”
• “Kas-iskelet ağrı sendromlu çocuklarda uyku bozukluğu, uykuya dalmakta güçlük, gece sık uyanma, artmış gündüz uykusuyla birlikte uykusuz-uyanıklık döngüsü, dinlendirici olmayan uyku ve yorgunluğu içerebilir.”
• “Okul devamsızlığı yaygındır, çocuklar kişisel bakım ve ev işlerine katılımla ilgili olarak tamamlanmakta zorlanabilirler. Ağrıdan etkilenen vücut bölgesi ile temasından veya bu bölgeyi kullanmaktan kaçındıkları için, çocuklarda, fiziksel formsuzluğun yanı sıra yürüyüş ve duruş değişiklikleri de meydana gelebilir.”
• “Ağrı nedeniyle sosyal etkileşim fırsatlarının azalmasıyla akran ilişkileri de bozulabilir. Bu nedenle, kas-iskelet ağrı sendromlu çocuklar ve ergenlerde genellikle yalnızlık ve sosyal izolasyon bildirilmektedir.”

Tablo 193.1 — Kas-iskelet ağrısının benign ve ciddi nedenlerinin olası ipuçları