Hepatit B Virus Enfeksiyonu

HBV, kısmi çift sarmallı DNA’lı bir hepadnavirustur; akut hepatitten kronik taşıyıcılığa, siroza ve hepatoselüler karsinoma (HCC) uzanan bir yelpaze oluşturur (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 385).

Virüs yapısı ve antijenler

• “Virionun iç kısmında; viral DNA’yı kodlayan bir polimeraz” bulunur.
• HBcAg (çekirdek antijeni) — nükleokapsid proteini.
• HBeAg — “HBcAg’den proteolitik bölünme yoluyla oluşan, parçacıksız ve çözünür bir antijen”; aktif virus replikasyonunun bir göstergesidir ve HBV DNA düzeyleri ile ilişki gösterir.
• HBsAg — yüzey antijeni; 22 nm çaplı küresel parçacıklar ve 22 nm genişliğinde tübüler parçacıklar hâlinde de bulunur.
• “HBV’nin replikasyonu ağırlıklı olarak karaciğerde olursa da lenfositler, dalak, böbrek ve pankreasta da oluşabilir.”

ℹ️ 10 genotip (A-J)“A pandemik iken, B ve C Asya’da yaygındır; D Güney Avrupa’da, E Afrika’da, F ABD’de, G Fransa ve ABD’de, H Orta Amerika’da, I Güneydoğu Asya’da ve J Japonya’da görülür.”Genetik varyantlar bazı antiviral ajanlara dirençli duruma gelmiştir.

Epidemiyoloji

• “HBV dünya çapında saptanmış olup, yaklaşık 400 milyon kişi kronik olarak enfektedir.”
• En yüksek prevalans: Sahra altı Afrika, Çin, Orta Doğu’nun bazı bölgeleri, Amazon havzası ve Pasifik adaları.
• “ABD’de yaklaşık 1,25 milyon kronik HBV taşıyıcısı olduğu ve her yıl yaklaşık 300.000 (üç yüz bin) yeni HBV olgusunun tahmin edilmektedir.” Erişkinlerdeki en yüksek insidans 20-39 yaşlar arasındadır.
• “Her dört kronik HBV taşıyıcısından bir tanesinde yaşamı boyunca ciddi sekeller ortaya çıkar.”
• “Taywan ve ABD’de genel aşılama programlarının uygulanmasından bu yana, çocuklarda HBV enfeksiyonunun ortadan kaldırılması konusunda önemli ilerleme sağlanmıştır.”

Bulaş yolları

• “HBV kan, serum ve seröz eksüdalarda yüksek miktarda bulunurken; tükürük, vajinal sıvı ve semende orta düzeyde bulunmaktadır.”
• “Etkin bulaşma kan ve cinsel temas yoluyla olur.” Çocuklarda ve adolesanlarda risk etmenleri: intravenöz yoldan uygulanan ilaçlar, kan ürünleri, akupunktur ve dövme yapılması için kullanılan iğnenin kontamine olması, cinsel temas, kurumsal bakım ve taşıyıcılar ile yakın temas.
• “Vakaların yaklaşık %40’ında hiçbir risk etmeni tanımlanmamıştır.”