Özellik	Değer
tags	kavram
ad-tr	Antikoagülan ve trombolitik tedavi
ad-en	Anticoagulant and thrombolytic therapy
tus-onceligi	yüksek
guncelleme	2026-10-07
kaynaklar	Nelson - Bölüm 20 Kan

Antikoagülan ve Trombolitik Tedavi

Akut antikoagülasyon için seçenekler arasında fraksiyone olmayan heparin (UFH) ya da düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH), hasta yönetiminde DMAH ve varfarinin bunu izler (Nelson - Bölüm 20 Kan).

18 yaş üstündeki TOA hastalarının tedavisinde yaygın direkt oral antikoagülanlar (direct oral anticoagulants, DOAK) onaylanmış olup, çocuklarda şu anda faz III çalışmaları yapılmaktadır.
Bu ilaçlar trombin ya da faktör Xa’yı inhibe ederek etki eder.
VTE’si olan erişkinlerde DOAC akut ve uzun süreli antikoagülan tedavide önerilir.

Tedavi süresi

[!warning] TOA’sı olan çocuklarda antikoagülanın en uygun süresi kanıtlanmamıştır.
Güncel kılavuzlar yenidoğanların VTE için altı haftadan üç aya kadar ve büyük çocuklarda 3-6 ay tedaviyi önermektedir.
Ağır kalıtsal trombofili, tekrarlayan tromboz ya da APS hastaları için süresiz antikoagülan gerekebilir.

Fraksiyone olmamış heparin (UFH)

UFH ve DMAH ikisi de ATIII çalışmasını katalizleyerek etki eder.
UFH ATIII ile etkilenen büyük molekül ağırlıklı polisakkarit zincirleri içerir ki bu diğer serin proteazları gibi faktör Xa’yı ve trombinin inhibisyonunu katalizler.

Heparin dozajı

Konu	Ayrıntı
Çocuk dozu	Erişkin verilerine göre tedavi edici heparin dozu normalden 1,5-2,5 kat uzamış PTT’yi normale ulaştırır. Çocukların çoğunda 75-100 ünite/kg bolus dozu tedavi edici PTT’de sonuçlanır
Uygulama	Bir bolus devamlı infüzyon ile izlenmelidir
Yaş farkı	Başlangıç dozu bebeklerde yüksek gereklilikle yaşa bağlıdır
İzlem	PTT’yi yakından izleyerek devam etmek önemlidir. Bazı durumlarda, lupus antikoagülanı olan hastalar gibi yükselmiş faktör VIII’i olanlar ya da yenidoğanlarda, PTT antikoagülanın derecesini tamamen yansıtmayabilir ve heparin anti-Xa 0,35-0,7 ünite/mL seviyesini kullanarak izlenebilir

Heparin komplikasyonları

Genç çocuklarda birçok nedenden dolayı PTT’yi tedavi edici aralıkta sürdürmek zor olabilir.
Heparinin biyoyararlanımını ön görmek zordur ve plazma proteinlerinden etkilenebilir.
Birçok hastada bu sık kan alınmasıyla yakın izlenerek birçok doz ayarlamasıyla sonuçlanır.
UFH ayrıca küçük çocuklarda devamlılığı zor olabilen sürekli intravenöz yol gerektirir.