3., 4. ve 6. kraniyal sinir felçleri nonkomitan şaşılığın başlıca nedenleridir; her birinin karakteristik kayma paterni ve baş pozisyonu vardır (Nelson - Bölüm 28 Göz).

3. Sinir Felci (okülomotor)

• “Çocuklarda 3. sinir felci genellikle doğuştandır. Doğuştan tipi sıklıkla gelişimsel anomali veya doğum travması ile ilişkilidir.”
• [!warning] Kazanılmış 3. sinir felci kötü bir bulgudur “Çocuklarda kazanılmış 3. sinir felci kötü bir bulgu olabilir ve kafa içi tümör veya anevrizma gibi nörolojik anormalliklerin göstergesi olabilir. Daha az ciddi diğer nedenler arasında enflamatuar veya enfeksiyöz bir lezyon, kafa travması, postviral sendromlar ve Migren bulunur.”
• [!tip] TUS ipucu — klasik görünüm: “aşağı ve dışa bakan göz” “Doğuştan veya kazanılmış olan 3. sinir felci genellikle ekzotropya ve hipotropya veya etkilenen gözün aşağı doğru kayması ve üst kapağın tam veya kısmi pitozu ile sonuçlanır.”“Bu karakteristik şaşılık; normal, etkilenmemiş kasların, lateral rektus kasının ve üst oblik kasın hareketinden kaynaklanır. Üçüncü sinirin iç dalı etkilenirse, pupiller dilatasyon da görülebilir.”
• “Göz hareketlerini genellikle nazalde yükselmeli ve alçalmada sınırlıdır.”
• [!warning] Aberan rejenerasyon “Ek olarak, doğuştan ve travmatik 3. sinir vakalarında, aberan rejenerasyon olarak adlandırılan rejenere sinir liflerinin yanlış yönlendirilmesine bağlı olarak klinik bulgular ve tedavi karmaşık olabilir.”“Bu, göz kapağının yükselmesi, pupilin daralması veya medyal bakışta göz küresinin depresyonu gibi anormal ve paradoksal Göz Kapağı Bozuklukları, göz ve pupil hareketiyle sonuçlanır.”

4. Sinir Felci (troklear)

• “Bu felç doğuştan veya kazanılmış olabilir. Dördüncü sinirin uzun bir kafa içi yolu olduğundan, kafa travmasından kaynaklanan zedelenmelere karşı hassastır. Bununla birlikte, çocuklarda 4. sinir felci travmatik olmaktan daha sıklıkla doğuştandır.”
• [!tip] TUS ipucu — baş eğme (ocular torticollis) “Dördüncü sinir felci üst oblik kas güçsüzlüğü ile sonuçlanır, bu da bu gözün yukarı doğru kaymasına, hipertropyaya neden olur. Antagonist olan inferior oblik kas, nispeten etkisiz olduğundan, etkilenen gözün karşısındaki aşırı yukarı bakış gösterir.”“Çocuklar genellikle etkilenen gözün karşısındaki omuza doğru başını eğerler, çenelerini öne eğerler ve yüzlerini etkilenen taraftan uzağa döndürürler. Bu kafa pozisyonu, etkilenen kasın en büyük etki alanından gözü uzaklaştırır ve böylelikle kaymayı ve ilişkili çift görmeyi en aza indirir.”
• [!warning] Tortikoliste göz muayenesi “Normal olmayan kafa duruşu çocuğun oküler hizalamasını koruduğu için Ambliyopi nadirdir. Boyun kaslarında herhangi bir anormallik bulunmadığından, baş eğimini egzersizlerle düzeltme girişimleri ve boyun kası cerrahisi etkisizdir.”
• “Üst oblik parezinin tanınması zor olabilir, çünkü başın ve gözün kayması en az olabilir. Tedavide, oküler hizalamayı düzeltmek ve anormal kafa duruşunu ortadan kaldırmak için göz kası cerrahisi uygulanabilir.”

6. Sinir Felci (abdusens)

• “Bu felç, etkilenen gözün dışa bakış hareket kabiliyetini kısıtlayarak belirgin şekilde çaprazlanmış gözlere neden olur.”
• [!tip] TUS ipucu — yüz dönüklüğü “Çocuklar sık sık kafalarını felçli kas yönünde döndürürler, bu pozisyon binoküler görüşü korumaya yardımcı olur. Göz etkilenen kas yönünde hareket ettiğinde ezotropya en fazla olur.”
• “Doğuştan 6. sinir felci nadirdir. Bebeklerde dışa bakış kısıtlılığı genellikle infantil ezotropya veya Duane retraksiyon sendromu gibi diğer bozukluklarla ilişkilidir.”
• [!tip] TUS ipucu — yenidoğanda geçici 6. sinir parezisi “Yenidoğanlarda geçici bir 6. sinir parezisi görülebilir; genellikle 6 haftaya kadar kendiliğinden geçer. Doğum eylemi ve doğum sırasında artan kafa içi basıncının katkıda bulunan etmen olduğuna inanılmaktadır.”
• [!warning] Çocukta kazanılmış 6. sinir felci = kafa içi basınç artışı “Çocuklarda kazanılmış 6. sinir felci genellikle ciddi bir bulgudur, çünkü 6. sinir Hidrosefali ve kafa içi tümörler ile ilişkili olarak artan kafa içi basınca duyarlıdır.”“Çocuklarda 6. sinir bozukluklarının diğer nedenleri travma, vasküler malformasyonlar, menenjit ve Gradenigo sendromudur.”
• “Süt çocuklarında ve daha büyük çocuklarda benign 6. sinir felci ağrısız ve edinsel olarak görülebilir. Bu genellikle ateşli bir hastalık veya aşılamayı üst solunum yolu enfeksiyonu ile başlar ve tekrarlayabilir. Bu senaryoda genellikle felç tam olarak düzelir, ancak akut 6. sinir felcinin diğer nedenleri bu tanı koyulmadan dışlanmalıdır.”