İnmemiş Testis

“İnmemiş (kriptorşid) bir testis, erkeklerde en sık görülen cinsel farklılaşma bozukluğudur.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 560 — Skrotal İçeriklerin Bozuklukları ve Anomalileri · Jack S. Elder)

Epidemiyoloji — TUS sayıları

• Mini-puberte:“İlk 2 ayda geçici testosteron dalgalanmasına (bir minipuberte olarak adlandırılır) bağlı olarak spontan iniş meydana gelir ve bu da anlamlı penil büyümeye neden olur. Testis 4. ayda aşağı inmezse bundan sonra inmemiş olarak kalacaktır.”
• “Kriptorşidizm insidansının arttığına dair bazı kanıtlar vardır.”
• Sekonder kriptorşidizm:“Her ne kadar kriptorşidizm konjenital olarak kabul edilirse de, bazı büyük çocuklarda düşük inguinal pozisyona ‘yükselen’ bir skrotal testis saptanır ve bu nedenle orşiopeksi gerekebilir. Ek olarak, herni onarımı yapılan yenidoğan ve küçük erkek çocukların %1-2’sinde, sperm dokusu boyunca skar dokusundan kaynaklanan sekonder kriptorşidizm gelişir.”

Patogenez

• “Testislerin iniş süreci, testosteron, dihidrotestosteron, mülleryan inhibe edici faktör, gubernakulum, karın içi basınç ve genitofemoral sinir dahil olmak üzere genetik, hormonal ve mekanik faktörler arasındaki etkileşim ile düzenlenir.”
• “Testis, karın içinde gebeliğin 7-8. haftasında gelişir.”
• “İnsülin benzeri faktör 3, transabdominal fazı kontrol eder.”
• “10-11. haftada Leydig hücreleri, wolffian (mezonefrik) kanalının epididimis, vas deferens, seminal vezikül ve ejakülatör kanala farklılaşmasını uyaran testosteron üretir.”
• “32-36. haftada, karın kanalında gubernakulum tarafından sabitlenmiş testis, iniş sürecine başlar ve kısmen genitofemoral sinir tarafından üretilen kalsiyum geni ile ilişkili peptit tarafından kontrol edilir. Gubernakulum inguinal kanalı genişleterek testisi skrotuma yönlendirir.”
• “Testis inişini takiben, patent prosessus vaginalis (fıtık kesesi) normal olarak kapanır.”

Klinik bulgular — sınıflandırma

• “İnmemiş testislerin çoğu inguinal kanalın hemen distalinde pubik tüberkülü üzerinde palpe edilebilir.”

⚠️ Bilateral palpe edilemeyen testis“Bilateral palpe edilemeyen testisleri olan erkek fenotipinde yenidoğanda cinsiyet gelişim bozukluğundan şüphelenilmelidir, çünkü çocuk konjenital adrenal hiperplazisi olan virilize bir kız olabilir (bkz. Bölüm 594).”“Midpenil veya proksimal hipospadiasa ek olarak inmemiş testisi olan erkeklerin %15’inde cinsel gelişim bozukluğu vardır; testis ele gelmiyorsa bu risk %50’dir.”Kriptorşidizmin potansiyel sonuçları:“yetersiz testiküler büyüme, infertilite, testiküler malignite, ilişkili herni, inmemiş testisin torsiyonu ve boş skrotumun olası psikolojik etkileri bulunur.”

Histoloji ve fertilite